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第二节 胃食管反流病与反流性食管炎（第1页）

u0017【概述】

胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是指胃、十二指肠内容物反流入食管而产生烧灼感、泛酸等症状的病态，该病亦可引起反流性食管炎及咽喉、气管炎症等食管以外的病症。反流物以胃酸、胃蛋白酶多见，也可为十二指肠液、胆酸、胰液等，反流可由于胃大部切除后、胃肠吻合术后、胃食管吻合术后、食管肠吻合术后。患者可无食管炎症的内镜表现而仅有临床症状。有食管炎者，临床表现与炎症程度不平衡。胃食管反流病的发病主要是抗反流防御机理减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。本病欧美国家较常见，人群中有１０％～２０％的人有胃食管反流症状，国内报道胃食管反流病占胃镜检查的５．８％，男女均可患病，常以中年人居多。

【临床表现】

包括食管内症状和食管外症状。

１．食管内症状包括

（１）胃灼热和泛酸：胃灼热和泛酸是ＧＥＲＤ常见的症状，５０％以上的患者有此症状，多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感。卧位、季节变换、某些特殊食物可诱发或加重症状，立位、饮水或服抗酸剂可缓解。

（２）胸痛：反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部，可向左臂、胸、背、肩、颈、下颌和耳部放射，有时类似心绞痛。

（３）吞咽困难：也是ＧＥＲＤ患者的常见症状。早期为炎症刺激致食管痉挛引起而呈间歇性发作。晚期因炎症、溃疡致食管瘢痕形成、管腔狭窄而呈进行性加重。

２．食管外症状包括

（１）咽喉部症状：部分患者可出现咽部异物感、发音困难、咳嗽、癔球感、喉痛、经常清喉和声音嘶哑等。

（２）肺部表现：ＧＥＲＤ患者可出现肺部表现，可有呛咳、支气管炎、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺间质纤维化、哮喘等。

【检查】

（一）体格检查

１．一般可无明显体征。

２．如并发黑便和（或）呕血，则有贫血貌。

３．对表现为反复咳嗽、哮喘的，如疑及本病，则需肺部听诊，通常可闻及哮鸣音、细湿音。此时，应通过病史询问与支气管哮喘鉴别。

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）血常规：如患者并发黑便和（或）呕血，则血红蛋白下降。

（２）粪常规：如患者并发黑便和（或）呕血，则大便潜隐血试验阳性。

２．特殊检查

（１）Ｘ线检查：平卧或头低脚高位吞钡Ｘ线透视是了解有无胃食管反流的简易方法，诊断的敏感性不高。有食管下段黏膜皱襞粗乱、食管蠕动减弱、运动不协调或不规则收缩等表现者，可诊断为反流性食管炎，此项检查还可证实有无憩室、裂孔疝和肿瘤等病变。

（２）内镜检查：是诊断反流性食管炎的重要手段。半数以上患者内镜下可见食管黏膜充血、糜烂、溃疡等病变，结合病理活检有利于明确病变性质。部分患者有胃食管反流病的症状，而内镜检查无反流性食管炎的征象，目前称为内镜阴性的胃食管反流病。

（３）２４ｈ食管ｐＨ监测：便携式ｐＨ记录仪对患者进行２４ｈ食管下段ｐＨ连续检测，被认为是诊断本病的金标准。目前常用的观察指标有：２４ｈ食管内ｐＨ＜４的总时间（正常值＜４％）、ｐＨ＜４的反流次数（正常＜６６）、反流持续≥５ｍｉｎ的次数（正常≤３）、最长反流持续时间（正常值＜１８ｍｉｎ）。为避免假阳性和假阴性，检查前３ｄ应停用抑酸剂和促胃肠动力药。

（４）食管测压：凡食管下段括约肌（ＬＥＳ）压力＜１０ｍｍＨｇ（１．３ｋＰａ），可提示本病。

（５）核素扫描：上述诊断有困难时，可行此检查。诊断敏感性较高，检出率可大于６０％。

（６）便携式２４ｈ胆红素监测：常采用Ｂｉｌｉｔｅｃ２０００检测，其测得的光吸收值与胆红素浓度一致，将＜０．１４作为正常值的标准，此项检查是目前诊断胃食管反流中碱性反流的主要方法。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．患者有明显的泛酸、烧灼感等反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，并排除其他疾病所致的食管炎。

２．有明显的泛酸、烧灼感等反流症状，虽无反流性食管炎的内镜诊断依据，但２４ｈ食管ｐＨ监测提示胃食管反流。